狂犬病

（Rabies,RAB）

一、概述

狂犬病(rabies)又名恐水症、疯狗病，是由狂犬病病毒(RABV)引起的一种人兽共患的自然疫源性疾病。

主要引发中枢神经系统致死性的感染，导致急性、渐进性、不可逆致死性脑脊髓炎，临床特征是神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹而死亡。

临床表现为恐水、怕风、流涎、狂躁、咽肌痉挛和进行性麻痹。

特点是潜伏期长，病死率几乎100%，成为严重的公共卫生问题。

二、病原学

狂犬病病毒，属弹状病毒科。

病毒外形呈弹状，一端钝圆，一端平凹，有囊膜。

从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然毒或街毒(streetvirus)，其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为固定毒(fixed virus)毒力降低，可制作疫苗。

狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50%~70%乙醇、升汞(氯化汞)和季胺类化合物 (新洁尔灭)等灭活。

其悬液经56℃ 30~60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。

在冰冻干燥下可保存数年。

·RABV增殖周期

病毒糖蛋白G通过结合宿主细胞表面受体通过网格蛋白(clathrin)介导的内吞作用进入细胞。

↓

通过内吞体膜与病毒包膜的融合，病毒的RNP释放入细胞质。

↓

通过顺序转录，病毒mRNA进加帽和加多聚A尾(腺苔)。

↓

推测在N蛋白累积到一定浓度后开始转入复制阶段，互补基因组和病毒基因组被合成。

↓

病毒合成的糖蛋白通过内质网-高尔基体转运系统(ESCRT)转运到细胞膜，新合成的RNP和基质蛋白结合糖蛋白进行出芽。

三、流行病学

传染源：

病犬，其次为猫，野生动物如狼、狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等。

动物唾液中含有大量的病毒。

隐性感染(无症状带毒)的犬、猫等兽类。

1258只健康犬脑带毒阳性率为17.73%。

909例狂犬病死亡者生前被外观健康犬咬伤致死17.82%。

29例狂犬病死亡病例中有10例是被无症状犬咬

伤后发病死亡的。

传播途径：损伤的皮肤，粘膜

传播方式：

城市型，由未经免疫的犬、猫传播；

森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、狼及蝙蝠引起。

易感人群：人对狂犬病普遍易感。

影响发病的因素：

1、咬伤部位：头、面、颈、手指等处

2、创伤程度：创口深而大

3、局部处理情况：迅速彻底清洗

4、注射疫苗情况：及时、全程、足量注射

四、临床症状

?人临床症状

人：潜伏期长短不一，短的10日，长的达10余年，多数1~3个月。

典型病例临床表现分为三期：

前驱期、兴奋期、麻痹期

1、前驱期：低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适，对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。持续1～4日